Urina espumosa
É comum que a urina forme alguma quantidade de espuma ao entrar em contato com água do vaso sanitário. Porém, se você notar que a sua urina tem se twister mais espumosa que o recurring, isso pode ser um sinal de doença nos rins.
O excesso de espuma costuma indicar perda excessiva de proteínas na urina, que é um sinal importante de lesão dos glomérulos renais.
Proteínas na urina – proteinúria
Uma das funções básicas dos rins é excretar na urina as substâncias do sangue que estão em excesso, que são tóxicas ou que não nos tenham utilidade. Obviamente, as proteínas não se enquadram nesta definição, não devendo, portanto, serem excretadas na urina (se você não entende bem o que é uma proteína, leia: O QUE SÃO PROTEÍNAS E AMINOÁCIDOS?).
A presença de proteínas na urina costuma ser um sinal de que os glomérulos, unidades funcionais do rins responsáveis pela filtração do sangue, estão danificados. Quando os glomérulos estão sadios, eles são capazes de separar as substâncias do sangue que devem ser filtradas, eliminando o que não é útil na urina e mantendo o que é importante no sangue.
Quando os rins estão doentes e perdem proteínas na urina, damos o nome de proteinúria.
Como identificar a proteinúria
A presença de uma urina espumosa é um sinal clássico de proteinúria. Porém, não se assuste se você notar apenas uma pequena quantidade de espuma ao urinar. Essa pequena espumação é provocada pelo turbilhonamento da urina ao bater na água do vaso sanitário. Se a água estiver com algum produto químico, a formação de espuma pode até ser maior do que você está habituado. Em geral, quando há proteinúria relevante, a formação de espuma é intensa, parecendo colarinho de chope, e demora vários minutos para desaparecer. Na maioria das vezes, o paciente que perde proteínas na urina não tem dúvidas que o padrão de espumação da sua urina se alterou recentemente.
De qualquer modo, para se evitar confusões, sempre que você suspeitar que a sua urina está espumando demais, o preferrred é fazer um exame de urina para tentar identificar a presença de proteínas na mesma. O exame mais simples é o EAS (também chamado, em algumas regiões, de urina tipo 1 ou urina tipo 2), que pode ser feito com apenas alguns mililitros de urina (leia: EXAME DE URINA | Leucócitos, nitritos, hemoglobina…).
Uma vez identificada a existência de proteinúria, o próximo passo é quantificá-la. Quanto maior a perda de proteínas, mais grave é a lesão dos rins.
Como quantificar a proteinúria
Saber ao certo o grau de proteinúria é importante para avaliar o grau da lesão renal e para formular as primeiras hipóteses diagnósticas, já que doenças diferentes causam graus distintos de proteinúria.
A excreção de até 150 mg por dia de proteínas é considerada regular. Destas 150 mg, no máximo 30 mg podem ser de albumina, que é o tipo de proteína mais comum no nosso sangue. As outras 120 mg de proteínas são basicamente imunoglobulinas (anticorpos) e aminoácidos. A perda de albumina na urina é chamada de albuminúria.
Portanto, estaremos diante de perdas anormais de proteínas na urina toda vez que identificarmos uma proteinúria complete maior que 150 mg por dia e/ou uma albuminúria maior que 30 mg por dia (mesmo que a proteinúria complete seja inferior a 150 mg por dia).
Existem dois exames de urina que podem quantificar a proteinúria e a albuminúria:
Excetuando-se os Nefrologistas, que são os médicos especialistas em rins, a maioria dos outros médicos só está acostumada a trabalhar com a urina de 24 horas, por isso, este acaba sendo o exame mais solicitado quando se pretende quantificar uma proteinúria (leia: MÉDICO NEFROLOGISTA | O que é nefrologia?).
É importante frisar que, para o diagnóstico de proteinúria ser estabelecido, é preciso mais de um exame positivo em dias diferentes. Proteinúrias transitórias podem ocorrer após esforço físico intenso ou quadros febris. A proteinúria clinicamente relevante é aquela que é persistente e pode ser identificada em vários exames de urina realizados em diferentes momentos.
Graus de proteinúria – “proteinuria normal”
De acordo com o resultado da urina de 24 horas, podemos graduar a proteinúria da seguinte forma:
Sintomas da proteinúria
Microalbuminúria ou proteinúrias discretas não costumam causar sintomas, nem mesmo aumento da espumação da urina. Ambas são sinais precoces de lesão renal e só podem ser identificadas através de exames laboratoriais.
Proteinúrias mais intensas, principalmente aquelas com mais de 1000 mg por dia, costumam provocar sinais e sintomas, como urina espumosa e edemas nas pernas. Quanto maior for o grau de proteinúria, maiores serão os edemas, podendo o paciente apresentar anasarca, um quadro de retenção de líquidos grave, com edemas generalizados, acometendo pernas, barriga, braços, face e até pulmões. Este quadro recebe o nome de síndrome nefrótica.
Pacientes com proteinúria apresentam elevado risco de evoluírem para insuficiência renal a médio/longo prazo.
Causas de proteinúria
Diversas doenças podem provocar lesão dos glomérulos e levar à proteinuria, entre elas, podemos citar:
A principal causa de proteinúria é o diabetes mellitus, motivo pelo qual todo paciente diabético deve fazer exames de urina rotineiramente. O aparecimento de uma microalbuminúria é o primeiro sinal da nefropatia diabética, importante doença renal provocada pelo excesso de glicose no organismo.
“proteinuria normal”